BPPV – позиционен световъртеж: защо светът се завърта при обръщане в леглото?

Позиционният световъртеж е едно от най-честите състояния, при които пациентът внезапно усеща, че стаята се завърта около него. Най-типичният момент, в който това се случва, е при обръщане в леглото, ставане от легнало положение, навеждане, поглеждане нагоре или рязко движение на главата. Много хора описват усещането като кратък, но силен пристъп на въртене, който трае от секунди до минута и постепенно отшумява.

Медицинското име на това състояние е доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, по-известен с английското съкращение BPPV. Въпреки че пристъпът може да бъде много неприятен и плашещ, BPPV не е опасно заболяване. Добрата новина е, че то често се повлиява много добре от специални отоневрологични маньоври, без да е необходимо продължително лечение с лекарства.

Какво представлява BPPV?

BPPV означава benign paroxysmal positional vertigo, или доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. Това е състояние, при което във вътрешното ухо се разместват малки калциеви частици, често наричани от пациентите „кристалчета“. Тези частици нормално се намират в определена част на вестибуларния апарат, но когато попаднат в полуокръжните канали, могат да предизвикат грешни сигнали към мозъка.

Когато човек промени положението на главата си, тези разместени частици се придвижват. Мозъкът получава сигнал, че тялото се върти, въпреки че реално човек е неподвижен или само се е обърнал в леглото. Така се появява внезапното усещане за въртене, което е толкова характерно за позиционния световъртеж.

Пациентите често казват: „Като се обърна на една страна в леглото, всичко се завърта“, „Получавам световъртеж, когато стана сутрин“, „Като се наведа или погледна нагоре, ми се завива свят“, или „Пристъпът е кратък, но много силен“. Тези описания са много типични за BPPV.

Защо се появява позиционният световъртеж?

При много пациенти BPPV се появява без ясна причина. Това не е необичайно. В други случаи състоянието може да се развие след удар или травма на главата, по-продължително залежаване, операция, заболяване на вътрешното ухо или възрастови промени във вестибуларния апарат. Понякога позиционният световъртеж се среща по-често при хора с мигрена или след период, в който пациентът е избягвал движения на главата поради болка, операция или друго заболяване.

Важно е да се разбере, че BPPV не е „слабо оросяване“, не е задължително свързано с високо или ниско кръвно налягане и обикновено не се дължи на проблем в шийните прешлени. Макар тези фактори понякога да съществуват паралелно, истинският позиционен световъртеж най-често произлиза от вътрешното ухо и се провокира от конкретни движения на главата.

Какви са симптомите на BPPV?

Най-характерният симптом е кратък пристъп на въртене, който се появява при промяна в положението на главата. Обикновено пристъпът започва няколко секунди след движението и трае кратко — често под минута. След това може да остане чувство на замаяност, несигурност, леко гадене или нестабилност при ходене.

Най-често световъртежът се провокира при обръщане в леглото, особено към едната страна. Много пациенти започват да избягват да спят на „лошата“ страна, защото знаят, че точно това движение ще предизвика пристъп. Други усещат световъртеж при ставане от леглото сутрин, при навеждане да си вържат обувките, при миене на косата назад или при поглеждане към висок рафт.

При BPPV обикновено няма постоянен световъртеж през целия ден. Симптомите са пристъпни и позиционно зависими. Това е важна разлика спрямо други заболявания, при които световъртежът може да бъде продължителен, да трае часове или дни, или да бъде придружен от други неврологични симптоми.

Как да различим BPPV от по-сериозен световъртеж?

Въпреки че BPPV е честа и обикновено доброкачествена причина за световъртеж, не всеки световъртеж е позиционен. Има състояния, при които замайването или въртенето могат да бъдат свързани с проблем в мозъчния ствол, малкия мозък, кръвообращението, слухово-вестибуларния нерв или други структури.

При типичен BPPV пристъпите са кратки, провокират се от определена позиция и не са придружени от симптоми като слабост в ръка или крак, двойно виждане, нарушен говор, изтръпване на половината тяло, силно ново главоболие или невъзможност за ходене. Ако има такива оплаквания, е необходима спешна медицинска оценка, защото причината може да бъде централна, включително съдова.

Също така, ако световъртежът е придружен от ново намаление на слуха, шум в едното ухо или чувство за силно заглъхване, трябва да се мисли и за други заболявания на вътрешното ухо, не само за BPPV.

Как се поставя диагнозата?

Диагнозата BPPV не се поставя само по описание на симптомите. Разказът на пациента е много важен, но за потвърждение са нужни специални позиционни проби. По време на тези тестове лекарят поставя главата и тялото в определени позиции и наблюдава очните движения. При BPPV се появява характерен нистагъм — неволево движение на очите, което показва кой полуокръжен канал е засегнат.

Един от най-често използваните тестове е Dix–Hallpike пробата, която се прилага при съмнение за BPPV на заден полуокръжен канал. При съмнение за хоризонтален канал се използва supine head roll test. В някои случаи изследването може да се извърши с видеонистагмография, която позволява по-прецизно наблюдение и документиране на очните движения.

Точната диагноза е важна, защото различните форми на позиционен световъртеж се лекуват с различни маньоври. Не е достатъчно просто да се каже „имате кристалчета“. Нужно е да се установи кое ухо и кой канал са засегнати. Понякога при един пациент могат да бъдат засегнати едновременно повече от един канал или да се наблюдават атипични форми на BPPV, които само опитен специалист отоневролог може да отграничи от други форми на световъртеж.

Нужно ли е ЯМР или скенер при BPPV?

При типична клинична картина на BPPV често не е необходимо веднага да се прави ЯМР или скенер. Причината е, че позиционният световъртеж се доказва най-добре чрез правилни позиционни проби и наблюдение на нистагъма. Образните изследвания не показват самите „кристалчета“ във вътрешното ухо.

ЯМР или друго образно изследване се обсъжда, когато има нетипични симптоми, неврологични признаци, необичайна форма на нистагъм, силна нестабилност, съмнение за инсулт, множествена склероза, тумор или друга централна причина. Затова прегледът при специалист е важен — не за да се правят изследвания на всяка цена, а за да се прецени кога наистина са необходими.

Как се лекува BPPV?

Лечението на BPPV най-често не е медикаментозно. Това е много важно, защото много пациенти дълго време приемат лекарства за световъртеж, без проблемът да се реши напълно. При BPPV причината е механична — разместени частици във вътрешното ухо. Затова и най-логичното лечение е механично: чрез специален репозиционен маньовър тези частици се връщат на място, където вече не предизвикват световъртеж.

Най-популярният маньовър е маньовърът на Епли, който се използва най-често при засягане на задния полуокръжен канал. При други форми на BPPV могат да се използват Semont, Gufoni, barbecue roll или други маньоври. Изборът зависи от резултата от позиционните проби.

При много пациенти подобрение настъпва още след първата процедура. Понякога са нужни две или повече посещения, особено ако симптомите са по-упорити, ако са засегнати различни канали или ако има остатъчна нестабилност след маньовъра.

Защо лекарствата често не са достатъчни?

Лекарствата могат временно да намалят гаденето, тревожността или неприятното усещане по време на пристъп, но те не преместват частиците във вътрешното ухо обратно на правилното място. Затова при истински BPPV медикаментите обикновено не са основното лечение.

Продължителният прием на лекарства за световъртеж без точна диагноза може дори да забави възстановяването, защото пациентът продължава да избягва движение и не получава правилния репозиционен маньовър. Най-добрият подход е първо да се установи причината за световъртежа, а след това да се избере конкретно лечение.

Може ли BPPV да се повтори?

Да, BPPV може да се повтори. Рецидивите са сравнително чести и не означават, че предишното лечение е било неправилно. При някои пациенти пристъпите се появяват отново след месеци или години, понякога в същото ухо, а понякога в друг канал.

При повторна поява е добре да се направи нов преглед, защото не винаги рецидивът е абсолютно същият като първия епизод. Правилното определяне на засегнатия канал отново е ключово за успешното лечение.

Може ли пациентът сам да прави маньовър у дома?

В интернет има много видеа за маньовър на Епли и други упражнения при световъртеж. Те могат да бъдат полезни само ако диагнозата е сигурна и пациентът знае точно кое ухо и кой канал са засегнати. Ако се направи грешен маньовър или се избере грешната страна, ефектът може да липсва, а понякога симптомите временно да се влошат.

Домашните маньоври не са подходящи при първи епизод на силен световъртеж, при съмнение за инсулт, при неврологични симптоми, при сериозни шийни проблеми или когато пациентът не е сигурен какво точно причинява оплакванията. В тези случаи е по-безопасно първо да се направи отоневрологичен преглед.

Кога трябва да потърсите лекар?

Ако получавате световъртеж при обръщане в леглото, ставане, навеждане или поглеждане нагоре, е много възможно да става дума за BPPV. Прегледът е препоръчителен, защото състоянието често може да се лекува бързо, когато се установи правилният тип позиционен световъртеж.

Трябва да потърсите спешна медицинска помощ, ако световъртежът е придружен от двойно виждане, слабост, изтръпване, нарушен говор, внезапно силно главоболие, припадък, невъзможност за ходене или ново намаление на слуха. Тези симптоми не са типични за обикновен BPPV и изискват по-сериозна оценка.

Защо отоневрологичният преглед е важен?

Отоневрологичният преглед е насочен към точната оценка на вестибуларната система. Целта не е просто да се потвърди, че пациентът има световъртеж, а да се разбере откъде идва той. При BPPV това означава да се установи кой канал е засегнат, какъв е типът нистагъм и кой маньовър има най-голям шанс да помогне.

Точната диагноза може да спести ненужни изследвания, дълго приемане на лекарства и седмици на притеснение. За много пациенти най-голямото облекчение идва от това да разберат, че състоянието им има ясна причина и конкретно лечение.

Заключение

BPPV, или доброкачественият позиционен световъртеж, е една от най-честите и най-добре лечими причини за внезапно усещане за въртене. Ако световъртежът се появява при обръщане в леглото, ставане, навеждане или движение на главата, причината може да бъде разместване на малки кристалчета във вътрешното ухо.

Въпреки че състоянието обикновено не е опасно, то може сериозно да наруши ежедневието, съня, увереността при ходене и качеството на живот. Най-важната стъпка е правилната диагноза. Когато се установи точният тип BPPV, лечението с подходящ репозиционен маньовър често води до бързо и значимо подобрение.

Ако имате световъртеж при обръщане в леглото, при ставане, навеждане или поглеждане нагоре, запишете час за отоневрологичен преглед. Навременната оценка може да помогне да се установи причината и да се избере най-подходящото лечение.